“口歪眼斜”，面瘫这个病，大家一定不会陌生，有的人睡一觉起来就发现半边脸动不了了，还有的人自己没发觉，别人看见才告诉你，“你的嘴咋歪了”，赶紧照镜子，果然是歪了。除了“口歪眼斜”，有的人有耳部、耳后部痛，有的人没有，还有的人味觉减退了，还有的一只眼止不住地流泪；有的人在诊断里吃了两付中药一个周就好了，有的人吃中药、吃西药、输液、针灸、理疗，能做的都做了，钱花了不少，痛苦没少受，两个月、三个月，甚至半年都还是歪的，歪着歪着，不知啥时候本来往这边歪的却歪向了另外一边，出现了大小眼，大小鼻孔，吃东西时，患侧眼睛流泪（鳄鱼泪），不用力闭不了眼睛，用力就嘴一起歪；一笑漏齿时，病侧的眼睛就不自觉地闭合，这时候，有的人告诉你：“不用治了，治不好了”，最终不了了之。

什么是面瘫？

面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫，由于额部肌肉受脑两侧脑神经控制，往往中枢性面瘫只会出现口歪，而额纹消失或变浅不明显，中枢性面瘫往往病变发生在颅内，比如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等疾病所致；而口歪眼斜伴有额纹消失往往属于周围性面瘫，又称“周围性面神经麻痹或者特发性面神经麻痹”。

2022年在国际神经修复学会中国委员会、北京医师协会神经修复专家委员会、广东医师协会神经修复专业医师分会的组织下集中西医各相关科室的学科专家，编写了《中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）》，为周围性面神经麻痹（面瘫）的诊治提供了规范性的指导。

导致面瘫发病有哪些因素？

首先面瘫的发病机制目前仍尚不明确。西医看来，病毒感染是被广泛接受的观点；也有专家认为：与人类白细胞抗原的自身免疫性疾病有关，以及面神经管的病变，如神经管狭窄挤压；春季和夏季的发病率较高，往往在9月达到高峰，因此气候急剧变化也被认为是重要因素。

中医认为：一般而言，发病初期，面部有感寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者，为风寒外袭；继发于风热感冒或其他感染性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者，为风热侵袭。恢复期或病程较长者，兼肢体困倦无力，舌淡苔白，脉沉细者，为气血不足。部分患者平素过食肥甘厚味，痰浊内蕴，郁久化热，外受风寒，则为风寒外束，内有痰浊或痰热。表现为恶寒、畏风、舌淡、苔白腻或黄腻、脉浮滑等。此外，亦有外伤或手术后所致面瘫，以瘀血阻络为主。

根据面神经的特点，面神经的发病部位一般分为六段，如图：

核上性病变往往表现出中枢性面瘫，面神经核损害往往会伴有其他神经核的损害，因此可能会有走路不稳及眼球运动障碍等情况。周围性面神经损害主要有：①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3味觉障碍；镫骨肌神经分支损害，出现听觉过敏；②膝状神经节病变又叫“亨特氏面瘫”，不仅表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，为带状疱疹病毒感染相关；③茎乳孔附近病变（茎突孔位于耳后，以上为颅骨以内）：会出现上述周围性面瘫的体征以及耳后区压痛感。整个面神经长度约为140mm，按照神经修复的速度，每天大约可以修复1mm，因此损害的部位越往颅内、脑干方向时间就越长，这也就是为何有的人1个周就好了，有的人半年了都没好。当然除了发生损害的部位，恢复的时间还和神经损害的程度、治疗的正确与否有关，如果神经纤维已经完全断裂，那么恢复的可能性就微乎其微了。据研究，面瘫大部分会在1—2个月内康复，部分会在3个半月前康复，3个半月未康复往往会进入面瘫的联带运动，即前图B所示；只有极少部分人能在一周内恢复。

面瘫应规范的诊断和治疗，完善“颅脑CT及核磁共振”是为面瘫的安全诊治提供保障，曾有面瘫两月不愈，完善头颅CT才发现是颅内肿瘤占位压迫，最后手术治疗，费时费力费钱。在排除颅内占位性病变等继发面瘫的前提下，也可在发病后一周，神经水肿基本消退后进一步完善肌电图等检查，了解神经损害程度，以便医生对面瘫治疗的预后作出判断。

面瘫治疗有哪些方式？

1.中西医结合治疗。急性期宜休养生息，减少不良刺激，着重加强神经保护，恢复期和后遗症期应该积极修复神经，适度程序激活冬眠神经，促进神经良好再生，内外兼治，科学康复训练与治疗，饱和神经修复。

急性期：在排除相关禁忌症的情况下，根据医生的指导，予足量的激素治疗，可口服也可静脉输液治疗。大家一定看到激素就心里毛毛的，各种副作用都浮现在脑海里了，但医学上，有句话“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，在面瘫的早期，神经处于炎症水肿期，除了使用激素目前并没有更好的方法去控制炎症，减少其对神经的损害，取其利弊，还是应该选择。面瘫急性期使用激素时间很短，一般在一个周，根据病情适当调整，短期、恰当的激素治疗并不会造成一般所谓的“向心性肥胖、水牛背”等激素不良结果，只有长期、滥用的才会造成许多不良后果，激素和抗生素一样属于双刃剑，用得好可以治病，用不好会导致一系列的不良后果。除激素外可使用神经生长因子促进神经修复、甲钴胺营养神经及微循环改善的药物银杏叶提取物、法舒地尔。

急性期针灸治疗主张宜轻宜浅，中医辨证中药内服，风寒袭络可使用葛根汤合牵正散辨证加减，祛风散寒，温经通络；风热袭络可使用大秦艽汤辨证加减，疏风清热，活血通络；风痰阻络可使用涤痰汤合牵正散加减，祛风化痰通络。另外还可根据情况配合使用穴位注射、推拿、穴位敷贴、艾灸等，耳后疼痛可使用三棱针点刺放血或者刺络拔罐。

恢复期和后遗症期：可酌情间断使用神经营养类药物。中医辨证认为，久病必虚，可辨证采用补阳还五汤合牵正散加减，益气活血通络。

面瘫三个半月未愈，大多出现倒错现象、瘫痪肌挛缩、面肌痉挛、联带运动等，这时对于非痉挛型的病人可以选择穴位埋线，以线代针，持久温和地刺激穴位经气；对于面部痉挛的患者可判断引起痉挛的肌肉采用A型肉毒素注射，减轻和改善面部肌肉痉挛。

2.康复训练。康复训练主要通过进行徒手功能训练改善肌肉及筋膜的弹性及张力使瘫痪的肌肉本体感受器受到刺激加快功能重建。原理：物理因子可以有效地减轻周围神经损伤后的病理改变；被动手法训练可以改善神经系统的功能活性，防止疤痕形成，减少神经变性，从而促进周围神经再生；诱导正确的主动运动、提高肌力及破坏联动依靠脑功能重塑原则包括：整合分离原则、用进废退原则和熟能生巧原则。

对于联带运动患者肌肉筋膜痉挛可进行面部经筋节点的刃针松解

（所选用的刃针粗细和普通针灸针相近，不同的是针尖为平刃，和针刀相比刃针痛苦小，创伤小，面部使用安全性较高。）

3.牵拉及反馈疗法

配合生物反馈训练仪治疗，改善面部肌肉运动协调性。

面部神经肌肉再训练（FNMR）提供了一个非手术的康复方法，以恢复、改善面部肌肉运动功能和表情。

保守治疗无效，CT、核磁共振等影像学检查明确，有诸如神经管狭窄等原因导致的顽固性面瘫可至神经外科手术治疗，祛除病因，再行神经修复治疗。

总结：面瘫病很常见，病损部位浅、神经损害程度不重、治疗及时且恰当，多能在一个月左右恢复；病损部位深、神经损害程度众多为难治或者顽固性面瘫，仍需系统性治疗，面神经作为周围神经，其自身具有很强的修复再生性，即使发病时间很久未愈，一旦得到正规治疗，神经突触得到信号神经开始修复，仍有改善恢复的可能性，但需要时间，神经修复是个漫长的过程，着急焦躁是无用的，更不能听信谣言，放弃治疗；每个人都具有自身身体特点，年龄大小、体质好坏、有无糖尿病等因素成为面瘫治疗的重要影响因素，因此患了面瘫应积极主动的配合并告知医生自己有无相关疾病，不得隐瞒病史，影响医生用药和治疗；面瘫的发病往往和身体状态有关，如带状疱疹病毒平素潜伏于人脊髓后根结，当人体免疫力下降，它就会激活沿着神经复制损害神经，因此保持合理的饮食、适当的锻炼、积极向上的情绪等使身体随身处于一个好的状态有助于预防面瘫病的发生；随机相关医学技术的发展，还会有更多的技术应用到面瘫病的治疗中，促进面瘫病的防治。

注：本文内容大多依据《中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）》编写，部分图片内容来源于网络，部分图片来源于“成都中医药大学附属医院针灸康复科”，如有侵权可联系删除，谢谢。

作者：自流井区人民医院 康复科医生 陈根

自流井区人民医院康复科介绍

康复是一门以功能恢复为终极目标、蕴涵深刻人文关怀的学科。目前科室主要开展有传统康复和现代康复，治疗包括颈肩腰痛等各类症和各系统功能障碍性疾患、神经康复、老年康复等。

科室成员情况：共有12人，其中主治医师2人，执业医师3人，康复治疗师1人，护士5人。康复科开放床位37张，治疗室8间。

拥有半导体激光治疗仪、肌电生物反馈刺激仪、语言训练仪、下肢功率车、股四头肌训练椅、液压踏步器、关节活动度训练设备、肩抬举训练器、上肢推举训练器、重锤式手指肌力训练桌、吞咽功能训练仪、颈腰椎电动牵引床、电针治疗仪器、电脑恒温蜡疗仪、深层肌肉按摩仪等康复设备。

能运用针刺、艾灸、针刀、刃针、穴位注射、穴位敷贴、穴位埋线、艾灸、拔罐、推拿、神经阻滞、关节腔注射、中药熏药、运动疗法、作业疗法、各类现代物理治疗仪器等技术治疗：颈椎病、腰椎间盘突出、胸腰椎压缩性骨折疼痛、骶髂关节病、髋、膝、肘、肩、踝各关节病、肩周炎、腰背肌筋膜炎（腰肌劳损）等疼痛类疾病；承担脑出血、脑梗塞、脑外伤术后、脑肿瘤术后所致偏瘫、言语、吞咽功能障碍、周围性面瘫等相关疾患的医疗和康复。也能结合中医辨证中药内服治疗常见的呼吸、消化系统功能性疾病及失眠、焦虑抑郁的躯体障碍和亚健康调理等。

科室人员不断学习，提高自身医疗素质，以高超的技术、高尚的医德服务广大的患者朋友。

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